國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見

國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)

　　各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù),。2010年國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革啟動(dòng)以來，各試點(diǎn)城市積極探索,，改革取得明顯進(jìn)展,，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，奠定了拓展深化改革試點(diǎn)的基礎(chǔ),。但是公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題，公立醫(yī)院逐利機(jī)制有待破除,，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升,，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化,，合理的就醫(yī)秩序還未形成,，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決,。根據(jù)黨的十八大,、十八屆二中、三中,、四中全會(huì)精神和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))要求，為加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院(地級(jí)市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院)綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo),，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意,，現(xiàn)提出如下意見。

　　一,、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想,。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中,、四中全會(huì)精神,，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,，著力解決群眾看病就醫(yī)問題,，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及,、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用,，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、價(jià)格機(jī)制,、人事編制、收入分配,、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革,。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序,、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī),、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制,、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。

　　(二)基本原則。

　　堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng),。推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng),，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革,，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,，營(yíng)造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境,，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,。

　　堅(jiān)持分類指導(dǎo),。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供,、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用,。從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū),、不同層級(jí),、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付,、價(jià)格調(diào)整,、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策,。

　　堅(jiān)持探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下,，鼓勵(lì)地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神,，大膽探索、銳意創(chuàng)新,，突破政策障礙和利益藩籬,，建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。

　　(三)基本目標(biāo),。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任,、管理責(zé)任,、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,；構(gòu)建起布局合理,、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難,、看病貴問題,。2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。到2017年,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升,，就醫(yī)秩序得到改善,，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制,，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào),；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,。

　　(四)基本路徑。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，加快政府職能轉(zhuǎn)變,，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府,、公立醫(yī)院,、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系,。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用,、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革,、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施,，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ),，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐,，綜合運(yùn)用法律、社保,、行政和市場(chǎng)手段,，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī),。

　　將管理體制,、運(yùn)行機(jī)制,、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付,、人事管理、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù)，國(guó)家,、省級(jí)相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持，并將相關(guān)權(quán)限下放給試點(diǎn)城市,。

　　二,、改革公立醫(yī)院管理體制

　　(五)建立高效的政府辦醫(yī)體制,。實(shí)行政事分開,，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限,。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式,，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé),，構(gòu)建決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。建立協(xié)調(diào),、統(tǒng)一,、高效的辦醫(yī)體制,，各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能,，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,、重大項(xiàng)目實(shí)施,、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管,、績(jī)效考核等,，并明確辦事機(jī)構(gòu),，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作,。各級(jí)行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式,，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理,，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé),。衛(wèi)生計(jì)生、教育等部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革,。

　　(六)落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán),。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理,、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán),。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制,，實(shí)行重大決策、重要干部任免,、重大項(xiàng)目實(shí)施,、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開,，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能,，強(qiáng)化民主管理。健全院長(zhǎng)選拔任用制度,，鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制,，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè),。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制,。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。對(duì)于資產(chǎn)多元化,、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì),。

　　(七)建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,，突出功能定位,、職責(zé)履行、費(fèi)用控制,、運(yùn)行績(jī)效,、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo),，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付,、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免,、獎(jiǎng)懲等掛鉤,，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

　　(八)強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理,。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理,，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度,。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化,。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查,、診斷,、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為,。全面開展便民惠民服務(wù),，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理,，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境,，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益,。健全調(diào)解機(jī)制,，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

　　(九)完善多方監(jiān)管機(jī)制,。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能,，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入,、統(tǒng)一監(jiān)管,，建立屬地化、全行業(yè)管理體制,。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督,，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開,，建立定期公示制度,，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況,、績(jī)效考核,、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息,。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布,。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用,，加強(qiáng)行業(yè)自律,、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng),、嚴(yán)格自律,。發(fā)揮人大、監(jiān)察,、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用,。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,。

　　三,、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

　　(十)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入,、改革支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏,、保管,、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法,，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重,，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。

　　(十一)降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式,，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為,。減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經(jīng)營(yíng)和企業(yè)自主定價(jià)行為,。全面落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)),，允許試點(diǎn)城市以市為單位，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,、降低藥品虛高價(jià)格,、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu),。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格,，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整,。可結(jié)合實(shí)際鼓勵(lì)省際跨區(qū)域,、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購(gòu)。高值醫(yī)用耗材必須通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽光采購(gòu),，網(wǎng)上公開交易,。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材,。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管,，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)量安全,。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開,，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥,。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理,、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用,，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物,、輔助用藥的臨床使用干預(yù),。

　　(十二)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下,，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案,。經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品,、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí),，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，特別是診療,、手術(shù)、護(hù)理,、床位,、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。改革價(jià)格形成機(jī)制,，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量,，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià),。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系,，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備,，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格,；對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu),，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付,、分級(jí)診療等政策要相互銜接,。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng),。加大對(duì)價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度,。

　　(十三)落實(shí)政府投入責(zé)任。各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入,，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi),、援外,、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi),。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院),、傳染病院、精神病院,、職業(yè)病防治院,、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策,。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系,。完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制,。

　　四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用

　　(十四)深化醫(yī)保支付方式改革,。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算,，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù),。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑,，加快推進(jìn)臨床路徑管理,。到2015年底,，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面,，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開,、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本,，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。利用商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的專業(yè)知識(shí)，發(fā)揮其第三方購(gòu)買者的作用,，幫助緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱和醫(yī)患矛盾問題,。

　　(十五)逐步提高保障績(jī)效。逐步提升醫(yī)保保障水平,，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距,。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。建立疾病應(yīng)急救助制度,。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,。加強(qiáng)基本醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

　　五,、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

　　(十六)深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi),，合理核定公立醫(yī)院編制總量,，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制,，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。在崗位設(shè)置、收入分配,、職稱評(píng)定,、管理使用等方面,，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革,。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度,，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員,，形成能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),，對(duì)醫(yī)院緊缺,、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘,，結(jié)果公開,。

　　(十七)合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng),、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高,、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn),，國(guó)家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案,。在方案出臺(tái)前，試點(diǎn)城市可先行探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法,，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。完善績(jī)效工資制度,，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開收入差距。

　　(十八)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核,。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲,，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量,、行為規(guī)范,、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度,，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用,、職稱晉升,、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理,，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品,、耗材,、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　六,、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系

　　(十九)優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局,。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào))要求以及本省(區(qū),、市)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),，并結(jié)合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化,，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。國(guó)家,、省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門及相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，將區(qū)域內(nèi)各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮,。要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè),、財(cái)政投入、績(jī)效考核,、醫(yī)保支付,、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù),，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力,，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備,，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施,，逐步壓縮床位,。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修,?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%,。

　　(二十)推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革,。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu),，鼓勵(lì)企業(yè),、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì),、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī),，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。鼓勵(lì)采取遷建,、整合,、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院,、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建,、參與改制等多種形式投資醫(yī)療,，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市,，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn),，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評(píng)估，防止國(guó)有資產(chǎn)流失,，要堅(jiān)持規(guī)范有序,、監(jiān)管有力，確保公開公平公正,，維護(hù)職工合法權(quán)益,。

　　(二十一)強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,，以業(yè)務(wù),、技術(shù)、管理,、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式,，完善管理運(yùn)行機(jī)制,，并引導(dǎo)開展有序競(jìng)爭(zhēng),。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下,，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),?？商剿髡虾屠矛F(xiàn)有資源,，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像,、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用,。

　　(二十二)加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力,。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展,。2015年，試點(diǎn)城市要實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模,。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,。推動(dòng)建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性,，創(chuàng)新教育模式及管理方法,，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德,、能力,、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系,。

　　七,、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度

　　(二十三)構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照國(guó)家建立分級(jí)診療制度的政策要求,，在試點(diǎn)城市構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),，注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用,，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù),。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源,，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),。到2015年底,，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上,，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次,。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診,，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案,，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療,。推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制,，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接?？捎扇?jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo),。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,。

　　(二十四)完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策,。2015年底前，試點(diǎn)城市要結(jié)合分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策,。對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的,，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付,。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策,。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距,，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,。

　　八,、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　(二十五)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè),。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái),，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系,，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保障,、藥品管理,、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生,、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接,、信息共享，推動(dòng)建立綜合監(jiān)管,、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式,。2015年底前,，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。

　　(二十六)推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用,。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),，強(qiáng)化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理,。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃,，方便居民預(yù)約診療,、分時(shí)段就診,、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算,，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實(shí)患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐,，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)量監(jiān)管,。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診,、教育等服務(wù)功能,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,。2015年底前，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)接,，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷,；各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng),。

　　九,、強(qiáng)化組織實(shí)施

　　(二十七)明確進(jìn)度安排。試點(diǎn)地區(qū)政府要結(jié)合實(shí)際,，及時(shí)出臺(tái)改革的具體實(shí)施方案,。明確改革的路線圖、時(shí)間表,，把握好改革重點(diǎn)任務(wù),、優(yōu)先順序,、推進(jìn)方式，做到科學(xué)測(cè)算,、分類施策,、務(wù)實(shí)操作、務(wù)求突破,。建立試點(diǎn)地區(qū)的國(guó)家,、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，確保試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn),。所轄縣及縣級(jí)市要按照國(guó)家關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要將城市公立醫(yī)院改革作為改革重中之重,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),、政策指導(dǎo)和督促推進(jìn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得新突破,，并統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng),、公共衛(wèi)生,、監(jiān)管體制等綜合改革，率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo),。

　　(二十八)強(qiáng)化組織保障,。各地區(qū)要將公立醫(yī)院改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，試點(diǎn)城市主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé),，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù),，明確各部門職責(zé),，責(zé)任到人，確保落實(shí),。國(guó)家和省級(jí)層面也要明確任務(wù)分工,，衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政,、發(fā)展改革,、價(jià)格、編制,、人力資源社會(huì)保障,、中醫(yī)藥、教育等相關(guān)部門各司其職,，進(jìn)一步解放思想,，強(qiáng)化對(duì)地方試點(diǎn)的支持和指導(dǎo),，完善配套改革措施，密切配合,，綜合推進(jìn),。

　　(二十九)加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià),。各省(區(qū),、市)要建立督導(dǎo)、考核,、評(píng)估,、問責(zé)機(jī)制，督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)改革任務(wù),，并將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市政府績(jī)效考核內(nèi)容,。相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，制定改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,。探索對(duì)試點(diǎn)城市改革效果進(jìn)行第三方評(píng)估,。建立試點(diǎn)城市改革推進(jìn)情況定期通報(bào)和退出機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省級(jí)人民政府通報(bào)并實(shí)行問責(zé),，收回有關(guān)補(bǔ)助資金,。

　　(三十)及時(shí)總結(jié)宣傳。各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進(jìn)展,，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。對(duì)于相對(duì)成熟的改革經(jīng)驗(yàn),，要加快推廣應(yīng)用,。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度,，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期,，凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心,，營(yíng)造改革的良好氛圍,。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型,，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性,、主動(dòng)性。開展對(duì)地方各級(jí)政府,、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn),，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn),。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳

　　2015年5月6日